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关于学龄儿童听力筛查的建议与思考

  2013年国家卫生和计划生育委员会办公厅发布《儿童耳及听力保健技术规范》,使得听力筛查有了更规范的标准。对儿童听力早发现、早诊断、早干预的目标有了一些更具体的内容和方法。
  国内外研究表明,儿童在学龄期会出现迟发性听力损失,入学前的听力筛查会发现儿童期的进行性听力损失、轻度听力损失或迟发性听力损失。

  1. 学校听力筛查至关重要
  建议开设学校听力筛查体制,对于此筛查的目的是为了诊断出未检测到的感音神经性听力损失,还是传导性听力损失,还是两者皆有。
  英国的数据显示,有2.2%的学生为新增听力损失,这一数据可以同时理解为平均每一个进行听力筛查的班级里大约会有一名听力损失的孩子。这些孩子中,绝大多数为暂时性传导性听力损失和单侧或轻度到中度双侧感音神经性听力损失。
  鉴于新生儿听力筛查的普遍应用,90%以上的永久性感音神经性听力损失已于新生儿听力筛查过程中被诊断,但是仍有0.34‰的儿童通过入学听力筛查被发现有永久性听力损失(0.07‰为单侧听力损失)。
  同时,轻度听力损失伴随暂时发作的分泌性中耳炎要远比永久性听力损失高发的多,但用入学听力筛查作为衡量分泌性中耳炎是否需要干预的标准是不合适的。
  轻度的或暂时的传导性听力损失普遍发生在冬季,这是分泌性中耳炎的高发季节,而医学干预或置管对于永久性或持续性分泌性中耳炎的帮助是最大的。
  仅仅一次听力筛查肯定是远远不够的,这时就需要专业的听力师来进行进一步的听力检测及诊断监控。
  临床研究显示,儿童通过新生儿听力筛查后依旧可能会有相当一部分儿童发生进行性听力损失,轻度听力损失或迟发性听力损失,学校听力筛查会帮助及时发现这部分永久性听力障碍。

  2. 学校听力筛查方法及步骤
  研究发现纯音扫描时听力测试与正式的纯音听阈测试相比,具有较高的敏感性和特异性,因此非常适合做为听力筛查的测试方法来发现这部分听力损失的儿童。对于听力筛查未通过的儿童,应及时进行专业及全面的听力学测试。
  纯音扫描测试:
  ①向儿童解释测试程序;
  ②在声场下播放500-4000Hz的声音,让儿童熟悉声音再戴耳机;
  ③在声场下示范听到声音的反应;
  ④戴耳机从右耳开始测试;
  ⑤测试者坐在儿童背面,避免一切暗示;
  ⑥确定儿童知道听到声音后要做出的反应,用50dB在4000Hz处练习;⑦使用纯音测试“降10升5”的原则,将强度降至25dB;
  ⑧用扫频的方式测试其他频率,同样使用纯音测试的原则,确定儿童在各频率均有确定的反应,顺序及通过测试强度(图1);
  ⑨换至左耳500Hz强度为30dB,同样使用扫频和纯音测试的原则;
  ⑩扫频测试过程不应超过2-3min。

  3. 学校听力筛查的建议
  建议应该建立国家统一的(至少是地区统一的)标准和指导方针,筛查人员需要给予一致的培训标准和筛查流程,同时需要各相关部门配合使得筛查工作遵循指导方针。
  除了统一标准,同时还应逐步建立学龄儿童听力筛查体系,这样的体系不但是对新生儿听力筛查的有益补充,还对小儿听力学的研究及发展有重大意义。
  学龄儿童听力筛查建议一般在小学入学第一年进行,排除了听力障碍,对于儿童的学业及身心发展都会有很大帮助。
  同时,听力筛查还要有一些侧重对象,如未接受新生儿听力筛查、接受其他发育培训的儿童、家族听力障碍史、一些综合征或某些可导致听力损失的疾病等。
  经过长期的实践观察显示,足够的培训和监督比专业背景更重要,这就意味着学龄儿童听力筛查人员未必需要听力学背景的学历,要有听力学专业背景的团队提供技术支持与指导。
  综上所述,学校听力筛查的制定需要综合考虑现行临床方法、指导方针、测试流程、人员培训、质量保证、政府政策等多方因素。

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